合肥医保个人账户门诊共济常见问答汇总

合肥医保个人账户门诊共济问答

1、实行门诊共济后，门诊医疗费的报销比例是多少?有封顶线吗?

答：(1)本地就医。在职职工一级定点医疗机构支付比例 60%，二级定点机构支付比例 55%，三级定点机构支付比例 50%。退休职工按医院级别分别高于在职职工 5 个百分点。

(2)异地就医。长期住在外地的退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，且办理了异地安置备案，按本地职工医保报销比例执行。

职工一个自然年度内普通门诊费用的统筹基金起付线800元，支付限额为 2000 元。支付限额不结转、不累加到次年度。

2、我们老年人不会用手机绑定“家庭成员账户”，需要怎么办?

答：门诊共济的家庭成员账户绑定线上线下均可完成。线上绑定可以登录皖事通APP或“芜湖市医疗保障局”微信公众号“便民服务”中，进入“安徽医保公共服务—芜湖市—个人账户共济绑定”模块，按提示操作即可办理。线下办理可以到所属区的医保经办机构窗口办理。

3、爷孙关系可以绑定家庭成员账户享受门诊共济吗?

答：爷孙关系不能绑定。目前家庭成员账户绑定只限定于父母、配偶、子女。

4、办理家庭成员门诊共济账户绑定时，家庭成员不在一个户口本上面，即无法证明亲属关系，怎么办?

答：目前只要按照规定步骤填写，即添加配偶/父母/子女的身份证号码，确认姓名等信息无误，确认《职工医保门诊共济家庭账户绑定告知书》，《告知书》的作用系本人承诺填报的信息和亲属关系准确属实。个人承诺后即需承担相应的责任，如后期涉及到欺诈骗保等行为，将按规定处理。

5、门诊共济政策实施后，家庭成员绑定账户后是不是可以领到一张实体卡?怎么结算?

答：门诊共济绑定账户后不单独发放实体卡，结算时，参保人员可以出示自己医保电子凭证或者自己实体医保卡(不需要带被关联人的医保卡)就诊，在自己的个人账户无余额情况下，可以使用关联人个人账户的余额。

6、慢性病门槛费及个人支付部分能不能由绑定的关联人个人账户来支付?

答：慢性病门槛费及按比例承担部分，如果慢性疾病患者自己的个人账户余额用完，其个人承担部分可以从绑定的账户，即家庭成员的绑定账户来共济。

7、参保职工的门诊共济待遇是否可供家庭成员共同使用?

答：不可以。门诊共济待遇仅限本人享受。职工个人账户资金可共济使用。

8、市外的门诊费用能否享受门诊共济待遇?

答：门诊共济待遇仅限于本统筹区发生的普通门诊医疗费用，以及异地安置人员在安置地统筹区内发生的普通门诊医疗费用。市外门诊费用暂不纳入门诊共济范畴。

9、外地参保人员异地安置在芜湖时，能不能享受门诊共济?

答：医保待遇按参保地的政策执行，需要咨询参保地的医保机构，每个统筹区医保政策不完全一样。

10、我在外地就医，请问门诊共济怎么报销?

答：门诊共济待遇保障的是本统筹区职工医保参保人在本地定点医疗机构门诊就诊，以及办理医保异地安置的人员在安置地定点医疗机构门诊就诊发生的费用。目前转外就诊不享受门诊共济。

11、居民医保可以进行门诊共济家庭成员账户绑定吗?

答：如果您是居民医保，家人是职工医保，则可以绑定。但如果您是居民医保，家人也是居民医保，因为居民医保参保人员没有个人账户，所以无法绑定。