合肥城镇居民医疗保险报销范围 医疗保险报销比例

一、社区普通门诊看病报销

报销比例：40%，单次最多报销30元

最高报销额度：120元(一年度内)，男满60岁和女满55岁以上参保居民另增加80元。

注：必须是在普通门诊定点医疗机构就医

合肥市定点医疗机构一览表

二、住院报销

住院报销比例：最高95%

三级医院60%；二级医院70%；一级医院80%；

一类低保、重度残疾参保人员基金支付比例为三级医院70%；二级医院80%；一级医院90%；

连续参保每年再增加2%，累计增加比例不超过10%；

一类低保、重度残疾参保人员住院基金支付比例累计最高不超过95%。

最高报销额度：12万

举例：一类低保人员王大爷已连续参保4年，在一级医院住院花费3092元，其中个人自付部分为310元(是指乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分和基本医疗保险范围外的费用)。

异地转院和急诊抢救住院

1）异地转院和急诊抢救住院起付标准为600元，基金支付比例为50%；一类低保、重度残疾参保人员基金支付比例为60%。

2）参保居民因病在本市三级医院(或专科医院)难以确诊或诊断已明确但无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。

3）参保居民在异地突发疾病需在当地医疗机构住院治疗的，须在入院后3个工作日内与市医保中心联系办理登记备案。其间医疗费用先由个人支付，出院后一个月内到市医保中心结算。

三、特殊病门诊

报销比例：60%(小儿脑瘫70%)

最高报销额度：

慢性肾功能不全：2160元。

再生障碍性贫血：14400元。

肝硬化、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮：2400元;

慢性心力衰竭：3000元;

恶性肿瘤：4500元。

心脏移植术后参照肾移植术后的诊疗项目、用药目录执行，年度最高支付限额：48000元。

特殊病包括： 居民医保病人患有肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、乳腺癌(内分泌治疗)、前列腺癌(内分泌治疗)、膀胱肿瘤(灌注治疗)、肝移植术后、造血干细胞移植术后、肾透析、肾移植术后、冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、恶性肿瘤、小儿脑瘫的可以申请特殊病门诊治疗。

再生障碍性贫血待遇享受期限设定为3年，同时每年应参照造血干细胞移植术后管理办法年审。3年后仍需继续治疗的，需重新提交相关病例审核鉴定，符合条件的方可继续延长享受期限。

此外，在校学生、少年儿童及18周岁以下参保居民患有再生障碍性贫血、血友病、恶性肿瘤、小儿脑瘫，不设基金起付标准。

什么是城镇居民医疗保险?

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